安貞方案：不一樣的「心尖」守護(hù)

　　走進(jìn)北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)（后簡(jiǎn)稱“安貞醫(yī)院”）門(mén)診樓大廳，陽(yáng)光透過(guò)中庭玻璃頂鋪灑滿地。穿越大廳，隨處可見(jiàn)的安醫(yī)生&貞寶，讓人瞬間卸下緊張感，親和可愛(ài)的形象，迅速拉近患者與醫(yī)院的距離，成為與醫(yī)護(hù)連接的情感紐帶。難以想象，如此讓人倍感親近與溫馨的地方，每年承載著全國(guó)第一的心臟內(nèi)科和心臟外科單中心手術(shù)例數(shù)（2021年已來(lái)）［1］，攻克著類(lèi)如心源性休克診治這樣的領(lǐng)域難題。

　　作為全國(guó)最大的冠脈外科中心之一，安貞醫(yī)院冠心病外科中心年手術(shù)量超過(guò)3000臺(tái)，而手術(shù)死亡率卻始終保持在極低的1%以下 ［2］。令人驚嘆的安貞方案背后，是“刀尖”創(chuàng)新的精湛技術(shù)，是 “心尖”守護(hù)的人文關(guān)懷，是“頂尖”破局的視野胸懷。

　　「刀尖」起舞，勇闖生命奇跡

　　心源性休克（由心臟泵血功能衰竭引發(fā)的極端危重癥）是讓許多心外科醫(yī)生望而卻步的危重癥。面對(duì)如此險(xiǎn)峻病癥，安貞醫(yī)院憑借全院多學(xué)科協(xié)作策略，制定 “安貞方案”，聯(lián)動(dòng)急診、心內(nèi)科、導(dǎo)管室、麻醉、重癥，解決重重難題，開(kāi)辟出一條挽救心源性休克患者的生命之路。冠心病外科中心三區(qū)、四區(qū)主任劉愚勇教授表示，“原來(lái)這部分患者，不做手術(shù)的話，死亡率極高，現(xiàn)在通過(guò)全院的聯(lián)動(dòng)，制定了關(guān)于冠心病心源性休克的安貞救治方案。把它的死亡率降到40%左右。”

　　而在這條憑精湛刀尖技藝劃開(kāi)的生命之路上，是以安全為基石的全診療周期監(jiān)護(hù)體系作為保障的。這份保障是復(fù)雜心臟手術(shù)開(kāi)展的支柱，是為患者贏得更好預(yù)后的引線。

　　在守護(hù)心尖的戰(zhàn)役中，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念的創(chuàng)新突破，對(duì)傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)模式的大膽探索，正成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)攀越一座又一座險(xiǎn)峰不可或缺的助力。

　　「心尖」守護(hù)，重塑監(jiān)護(hù)范式

　　在冠心病外科中心三病區(qū)，一場(chǎng)由數(shù)智化驅(qū)動(dòng)的監(jiān)護(hù)模式變革正在進(jìn)行。它打破了以往以床旁監(jiān)護(hù)儀為中心、患者被纜線束縛的傳統(tǒng)模式，通過(guò)創(chuàng)新的瑞智聯(lián)生態(tài)布局與mWear穿戴監(jiān)護(hù)應(yīng)用，構(gòu)建起一張無(wú)界生命防護(hù)網(wǎng)。

　　“心臟外科患者具有風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)展快的特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是減少并發(fā)癥，降低死亡率，獲得更好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，在術(shù)前術(shù)后照護(hù)中，我們需時(shí)刻關(guān)注患者心律、血壓、血氧等生命體征變化。”安貞醫(yī)院冠心病外科中心三病區(qū)陳秀梅護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為，中央監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)下，輕便的mWear穿戴監(jiān)護(hù)，就像醫(yī)護(hù)安放在患者身邊的另一雙眼睛，實(shí)時(shí)連續(xù)地監(jiān)測(cè)生命體征，精準(zhǔn)捕捉安全風(fēng)險(xiǎn)，輔助醫(yī)護(hù)動(dòng)態(tài)掌握病情，更快響應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件，全方位守護(hù)患者安全。

　　“與此同時(shí)，無(wú)線纜束縛的穿戴監(jiān)護(hù)讓患者下床活動(dòng)、加速康復(fù)成為現(xiàn)實(shí)。” 陳秀梅護(hù)士長(zhǎng)一邊說(shuō)一邊上前攙扶住病區(qū)大伯的胳膊，“廖叔叔，今天感覺(jué)怎么樣？有不舒服嗎？戴著這個(gè)跟手表一樣的監(jiān)護(hù)有什么感受？”

　　“感覺(jué)挺好的，我可以像平常一樣，沒(méi)有束縛的自由走動(dòng)交談，臥床休息。知道你們一直在關(guān)注著我的狀態(tài)，很安心，也很放心。”廖叔叔笑盈盈的回應(yīng)道。廖叔叔是一位有癲癇病史的心臟病患者，由于老伴也因腦梗住院，身邊無(wú)人陪護(hù)。就在昨天，叔叔癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)士通過(guò)中央監(jiān)護(hù)屏幕，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)了他體征狀態(tài)的異常報(bào)警，迅速定位并去到身旁，及時(shí)予以幫助，有效防止了進(jìn)一步的意外損傷。

　　穿戴監(jiān)護(hù)很好的解決了傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)難以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療級(jí)移動(dòng)監(jiān)測(cè)需求，在保證患者安全的前提下，通過(guò)其所支持的狀態(tài)識(shí)別與評(píng)估功能（6分鐘步行試驗(yàn)），助力患者下床活動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院天數(shù)，提升床位周轉(zhuǎn)率，釋放臨床空間壓力。“我們平均住院日之前16 天左右，現(xiàn)在是14天，有一個(gè)很明顯的改善，加速我們床位的周轉(zhuǎn)（提升近20%）。” 冠心病外科中心三區(qū)護(hù)士長(zhǎng)陳秀梅如是說(shuō)道。

　　變革下的病區(qū)，沒(méi)有慌亂的腳步，沒(méi)有此起彼伏的報(bào)警聲，即便在患者滿員狀態(tài)，也依然整潔明凈，井然有序，充盈著和諧溫暖的氛圍。

　　站在護(hù)士站的中央監(jiān)護(hù)屏幕前，整個(gè)病區(qū)所有不同診療階段患者的實(shí)時(shí)生理（及非生理）參數(shù)監(jiān)測(cè)及狀態(tài)識(shí)別盡收眼底，患者的每一次心動(dòng)皆在掌控。這不僅是設(shè)備的升級(jí)，模式的重塑，更是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的躍遷。

　　「頂尖」破局，以高質(zhì)量大數(shù)據(jù)擁抱未來(lái)

　　出院只是第一步，科學(xué)的長(zhǎng)期管理才是確保手術(shù)效果、預(yù)防復(fù)發(fā)、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。因此，心外術(shù)后患者后續(xù)的康復(fù)和長(zhǎng)期照護(hù)需要更多關(guān)懷、守護(hù)與指導(dǎo)。

　　冠心病外科中心三區(qū)、四區(qū)主任劉愚勇教授期許道，“未來(lái)的方向可能有兩個(gè)方向，一個(gè)就是做完手術(shù)之后，他們可以帶著穿戴式設(shè)備回家。還有部分患者，他們有一些基礎(chǔ)病變，在社區(qū)里面可以發(fā)放這種穿戴設(shè)備。通過(guò)這種手段把數(shù)據(jù)收集起來(lái)，建立起由三甲醫(yī)院做牽頭，社區(qū)醫(yī)院作為輔助，患者積極參與的聯(lián)動(dòng)健康網(wǎng)絡(luò)。延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，這才是全生命周期。”

　　以跌倒為例，全球每年約有 684，000 人死于跌倒，3730 萬(wàn)人因嚴(yán)重摔倒而需要醫(yī)療護(hù)理 ［3］，是全球意外傷害死亡的第二大原因。在安貞，醫(yī)護(hù)會(huì)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高的患者貼上標(biāo)識(shí)貼，戴上穿戴監(jiān)護(hù)，提示護(hù)士予以更多關(guān)注�？纱祟�(lèi)患者，特別是空巢老人，回家后呢？如果不能被及時(shí)采取相關(guān)救護(hù)措施，可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)不可逆的傷害。

　　如果未來(lái)穿戴監(jiān)護(hù)的場(chǎng)景能夠延伸至患者家中，構(gòu)建起醫(yī)院-社區(qū)-患者三方聯(lián)動(dòng)的健康網(wǎng)絡(luò)，那便能為這些空巢老人提供更多一份的安心守護(hù)。

　　而更深遠(yuǎn)的是，這些連續(xù)、高精度數(shù)據(jù)將驅(qū)動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步更大圖景的實(shí)現(xiàn)。

　　這一創(chuàng)新監(jiān)護(hù)模式的院外延伸，將構(gòu)建起覆蓋患者全生命周期的高質(zhì)量專(zhuān)病數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)安貞醫(yī)院在心血管外科領(lǐng)域臨床科研開(kāi)展，助力治療路徑的持續(xù)優(yōu)化，手術(shù)技術(shù)的更新迭代，推動(dòng)臨床從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)技術(shù)的精益化、治療方案的個(gè)體化、健康管理的精準(zhǔn)化。進(jìn)而，讓每一位心血管疾病患者都能獲得更安全、自由、具有獲得感的全生命周期心尖關(guān)護(hù)。

　　從突破手術(shù)禁區(qū)到革新監(jiān)護(hù)模式，從提升救治成功率到改善患者生命質(zhì)量，安貞醫(yī)院始終走在心臟外科診治前沿。獨(dú)特的安貞方案，正以精湛的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，呵護(hù)治愈患者的疾病，并引領(lǐng)醫(yī)學(xué)探索走向更深更遠(yuǎn)的未來(lái)。

　　參考文獻(xiàn)

　�。�1］ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院簡(jiǎn)介［EB/OL］.https://www.anzhen.org.cn/Html/Hospitals/Main/Description.html。

　�。�2］ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院冠心病外科中心科室介紹［EB/OL］.https://www.anzhen.org.cn/Html/Departments/Main/Detail_185.html。

　�。�3］ World Health Organization （2012） Fact sheet 344： Falls. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/en/。 Accessed 6 June 2015.

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